孩子调节功能差，近视防控可能“事倍功半”！

调节力不足时，眼睛无法将视网膜后的物像聚焦到视网膜上，可能形成远视性离焦状态，导致脉络膜变薄，眼轴延长，导致近视快速进展。早在《2022近视管理白皮书》的专家共识中就提到，调节滞后已经是近视进展已确认的四大机制之一（调节滞后、周边离焦、巩膜缺氧、神经递质）[1]。所以对青少年儿童进行调节功能监测是十分必要的。

我们常说的调节功能，主要包括以下四项：

调节幅度（Amplitude of Accommodation），是注视远点与注视近点之间的屈光力之差，也可以称为最大调节力。随着年龄增大，人眼的调节幅度会下降，看近处不清楚，不持久，也就是我们常说的花眼。

负相对调节（Negative Relative Accommodation）体现的是人眼睛放松的能力，如果NRA偏小，则说明可能存在调节痉挛，调节过度，容易出现假性近视的情况。

正相对调节（Positive Relative Accommodation）体现人眼调动调节的能力。PRA偏小，说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，对于青少年儿童来说，容易导致近视进展过快，而对于成人来说，则容易引起视觉疲劳。

调节反应（Binocular Cross Cylinder）是指人眼对于某些刺激产生的调节，如果调节反应过大，代表调节超前；调节反应过小，代表调节滞后。调节超前说明眼睛总是过多的使用调节力，眼睛容易疲劳，造成假性近视。而调节滞后则说明你的调节力跟不上需要看的东西，就会容易导致看东西虚影，需要缓冲，易产生远视离焦，对于小朋友来说就容易导致近视进展。

调节灵敏度（Flipper）可以理解为眼睛在看远看近时的切换速度。调节灵敏度正常的时候，眼睛在调整焦距时不需要一个长时间的缓冲过程。而当调节灵敏度过低的时候，远近切换需要缓冲，可能会导致看远看近都会产生模糊，视物不持久，也容易加速近视进展。

综上所述，调节既是维持正常视力和视觉功能的基本要素之一，又是保障我们可以拥有清晰、舒适、持久的视觉质量的前提之一。更重要的是，如果长期处于调节异常的状态下，更容易加重青少年儿童的近视进展。

对于目前临床上，很多孩子会使用低浓度阿托品滴眼液进行近视防控，多少都会伴有一些调节力不足或者调节灵敏度下降的情况，所以当发现调节功能异常时，需要及时遵医嘱进行相应的调节功能训练。对已经戴角膜塑形镜进行近视控制的孩子，如果出现调节功能异常，也是可以同时匹配视觉训练来改善调节功能的。

训练时，首先要矫正屈光不正，再进行视觉训练，视觉训练方法可以选用推进训练、单眼/双眼反转拍训练、镜片阅读（先进行负镜阅读）、镜片排序（需以镜片阅读为前提）和字母表（Hart表）训练等，并结合集合功能的训练。

增加调节幅度即增加调节的能力，消除由于调节储备不足引起的视近困难，视近疲劳，训练方法同调节不足类似。

训练时，首先要矫正屈光不正。训练方法可以选用镜片阅读（先进行正镜阅读），同时结合散开功能的训练。

训练时，首先要矫正屈光不正，视觉训练方法可以选用反转拍、字母表训练。